Лечение миомы матки

Для начала давайте разберемся что же представляет из себя данное образование в организме женщины? Миома — это доброкачественное образование мышечного слоя матки. Поскольку она является доброкачественной, то этот диагноз не должен вас пугать.

Миома маленьких размеров есть практически у каждой 4 женщины. В большинстве случаев миома не приносит вреда женщине и является бессимптомной. Она никак не проявляется и часто обнаруживается случайно.

И только менее значительное количество миом имеет действительно необходимость строгого наблюдения и, возможно, оперативного лечения. Существует 3 вида миом:

1. Субсерозная - по расположению в мышечном слое. Располагается над самой маткой и растёт внутрь брюшной полости.
2. Интрамуральная — находится в самом слое матки и растёт, раздвигая мышечный слой.
3. Субмукозная — находится и растёт непосредственно внутрь полости матки.

Симптоматика

Наличие симптомов зависит, безусловно, от размеров и от расположения. Основными симптомами являются боль и кровотечение. При этом у каждой миомы есть свои особенности. Если миома растёт внутрь брюшной полости (субсерозная), как правило, она не даёт симптомов и обнаруживается только на УЗИ, особенно, если она небольших размеров.

Но здесь очень важно расположение. Например, миома, расположенная снаружи сзади матки, может давить на мочевой пузырь или же на прямую кишку. Тогда, естественно, симптомы будут развиваться быстрее.

В любом случае, боли и кровотечение — это самые основные симптомы. Это может быть боль при половом акте, а может быть постоянная изнуряющая боль внизу живота, но в таком случае это говорит о наличии и другого заболевания.

Если миома раздвигает маточный слой (интрамуральная миома), то она чаще даёт болевой синдром за счёт того, что задевает и напрягает нервные окончания, проходящие в теле матки. Миома, растущая в полость матки (субмукозная), чаще всего вызывает кровотечение.

Миома может приводить к обильным кровотечениям. Но как понять обильное ли у вас кровотечение? Мы всегда спрашиваем у пациентки, какая в день потеря крови. Если у женщины менструация больше 7 дней, и в день приходится использовать больше 5 прокладок, то это точно кровотечение.

При таких признаках обязательно нужно обратиться к врачу. Но причин кровотечения может быть много, это не всегда связано с миомой. Обильное кровотечение способствует анемии, то есть, дефициту железа в организме женщины, и тогда наступает и слабость, и вялость, и утомляемость, и бледность кожных покровов.

Оперативное лечение миомы матки

Если миома растёт в полость матки, то проводится оперативное лечение и при малых размерах. Такая миома мешает правильному сокращению эндометрия, мешает сокращению матки, и сама по себе очень кровит. Помимо этого она мешает беременности. Поэтому даже если субмукозная миома очень маленькая, ее лучше убирать.

В этом случае проводится операция гистероскопии. То есть нам не нужно делать открытую операцию. Мы с помощью гистероскопа заходим в полость матки и убираем эту миому. Если миомы крупные, то не всегда и не во всех медицинских центрах их убирают за один раз.

Мы используем хорошую современную технику и убираем за 1 раз до 4-5 см. Миому, которая растёт частично внутрь, мы также убираем с помощью гистероскопа.

Но если большая её часть располагается снаружи, то к ней с помощью гистероскопа не подобраться. Поэтому она наблюдается. Нет необходимости её сразу оперировать. Это доброкачественное образование, в котором нет злокачественных клеток. Очень многие женщины переживают, когда узнают, что у них такая миома размером 2-3 см. Переживать не нужно, нужно просто наблюдать.

Как правило, я приглашаю свою пациентку через 3 месяца снова, если это небольшая миома, и смотрю — растёт она или нет, потому что мы не можем знать, когда она начала расти и с какой скоростью.

Если за эти 3 месяца, например она с 3 см выросла до 5-6, тогда уже решается вопрос об оперативном вмешательстве. Если же видим, что через 3 месяца размер не изменился, то я приглашаю через полгода. Если снова нет изменений, значит это нерастущая стабильная миома, которую достаточно контролировать раз в год, если нет симптомов.

В настоящее время мы в нашей клинике проводим оперативное удаление миом, субсерозных и внутренних, с помощью лапароскопии, т. е. мы не делаем лапаротомию (открытую операцию), чтобы прооперировать миому.

Они прекрасно оперируются с помощью лапароскопической техники. При этом, поскольку операция закрытая, женщина быстрее выздоравливает, требуется меньший срок реабилитации и меньше риск развития спаечной болезни, что немаловажно при любом оперативном вмешательстве.

Если же миома расположена в толще маточного слоя, то оперативное вмешательство проводится при достижении размера 5 см.

Миома и беременность

Если миомы небольшие внутристеночные, бояться их не надо. Да, с беременностью они растут, но, как правило, в 98% случаев они с беременностью спокойно себе вырастают на 1-2 см максимум и спокойно после беремененности снова уменьшаются.

Бывает, что, например, приходит женщина и обнаруживается, что у нее внешняя миома на ножке 4 см и она одновременно беременна. Мы наблюдаем, но мы знаем, что эта миома может дать перекрут ножки и некроз. В таком случае иногда требуется оперативное вмешательство, но это крайне редко.

Миома внутриматочная, как правило, заканчивается выкидышом. Поэтому, если женщина планирует беременность, при обнаружении внутриматочной субмукозной миомы, ее необходимо удалить и только после этого беременеть.

Если оперируется внутриматочная миома или расположенная в стенке самой матки (ваш доктор обязательно с вами это обговорит), то после операции минимум 6 месяцев должно пройти на заживление миометрия, и только после этого возможна беременность.

Как репродуктолог, хочу обратить ваше внимание на то, что возраст играет очень большую роль. И не нужно торопиться, если, например, вам 38 лет, а вы рожать собираетесь только первого ребенка, не нужно немедленно торопиться на операцию.

Сначала уточните резервы ваших яичников. Если в яичниках резервы уменьшились, если яйцеклеток мало, или, тем более если у вас был какой-то период, что вы не могли забеременеть, то мы, репродуктологи, поступаем следующим образом:

решаем вопрос об ЭКО, сначала проводим операцию ЭКО, замораживаем эмбрионов, потом оперируем миому, затем спокойно ждём 6 месяцев, и потом уже пересаживаем эмбрионов в матку. Почему это важно?

У вас проходит месяц подготовки к операции, потом 6 месяцев идёт восстановление, после этого вы пытаетесь забеременеть и у вас это не получается, и когда вы наконец приходите к врачу, оказывается, что не осталось яйцеклеток в яичниках.

Оказывается, что мы опоздали. Потеря времени при снижении резервов яичников очень важна.

Обязательно, при наличии миомы, возрастного фактора, и тем более, если был период бесплодия, нужно посоветоваться с оперирующим репродуктологом для решения вопроса о целесообразности срочной операции, либо сначала нужно обеспечить себя эмбрионами, заморозить эмбрионов и потом уже оперировать.

Кесарево сечение при миоме

Является ли миома показанием к кесаревому сечению? Нет, такого абсолютно нет. Если миома не располагается в цервикальном канале, в шейке матки и не мешает раскрытию родовых путей, то можно нормально рожать.

Очень часто во время кесарева, женщины просят заодно удалить миому. Здесь подход индивидуальный. Всё зависит от владения врача техникой, от размеров и расположения миомы.

Поскольку миома — это сосудосодержащая опухоль, а во время беременности сосуды очень сильно развиты, то, конечно, удаление миомы одновременно с кесаревым сечением будет вызывать довольно сильное кровотечение. Здесь ваш врач будет взвешивать все за и против.