Rh uyumsuzluğu nedir

Annede negatif Rh faktörünün (Rh(-) faktör) ve babada pozitif Rh faktörünün (Rh(+) faktör) bulunmasına Rh uyumsuzluğu denir.

Rh faktörü, kırmızı kan hücrelerimiz olan eritrositlerin üzerinde bulunan küçük protein yapılar, yani antijenlerdir. Çoğu insanda bunlar bulunur ve buna Rh (+) faktör denir; eğer kişide bunlar yoksa Rh (-) denir. Antijenlerin 3 tipi vardır (CDE), ancak en büyük sorunlara yol açan antijen D antijenidir.

Bu durumda kan grubu herhangi biri olabilir (yani hamile kadın ve eşi I, II, III, IV gruplarının herhangi bir kombinasyonuna sahip olabilir); yalnızca yukarıda belirtilen Rh kombinasyonu Rh uyumsuzluğu olarak kabul edilir.

Tersi kombinasyon, yani annenin Rh(+), babanın Rh(-) olması ya da Rh’lerin aynı olması Rh uyumsuzluğu oluşturmaz.

Bu durumda bebek negatif Rh da pozitif Rh da miras alabilir. Eğer Rh(-) ise hiçbir sorun olmaz. Ancak Rh pozitif olduğunda bazı durumlarda Rh çatışması gelişebilir. Rh uyumsuzluğu olan anne-babaları hemen rahatlatmak isterim: günümüzde aşılar, erken tanı ve takip sayesinde Rh çatışması son derece nadir gelişmektedir.

Rh uyumsuzluğu ortalama olarak çiftlerin %13’ünde görülür, ancak bunların yalnızca %1’inde Rh çatışması gelişir. Yani Rh uyumsuzluğu ile Rh çatışması aynı şey değildir ve Rh uyumsuzluğu olan her çiftte Rh çatışması ortaya çıkmaz. Bunu bu kadar ayrıntılı yazmamın sebebi bu konuda büyük bir karışıklık olmasıdır. Ne yazık ki bu karışıklık sadece hastalar arasında değil, doktorlar arasında da vardır. Bize sık sık, seslerinde trajediyle, Rh uyumsuz olduklarını ve bu yüzden büyük ihtimalle düşük yapacaklarını ya da ölü bir bebekleri olacağını söyleyen çiftler gelir!!!

Rh uyumsuzluğunda ne olur?

Rh uyumsuzluğu varsa ve bebek pozitif Rh taşıyorsa, gebelik sırasında ya da doğumda fetüsün kırmızı kan hücreleri (eritrositleri) annenin dolaşımına geçebilir. Ancak o zaman, yani anne ve fetüsün kanı karıştığında savunma mekanizması devreye girer. Fetüsün eritrositlerinde Rh pozitif antijenler bulunur (bunların arasında en güçlü olan D antijeni de vardır). Anne bunlara karşı savunmaya geçer (çünkü kendi vücudunda bunlar yoktur!) ve yabancı hücreleri yok etmek için iki tür antikor üretir: M ve G. Normalde annenin ve bebeğin kanı temas etmez: annenin kendine ait bir dolaşım sistemi vardır, fetüsün de kendine ait. Anneden bebeğe yalnızca fetüsün beslenmesi ve büyümesi için gerekli faydalı maddeler geçer. Üstelik bunların bebeğe ulaşmadan önce plasenta bariyerinden geçmesi gerekir; bu bariyer şüpheli ve açıkça zararlı maddelerin geçişini engelleyen sıkı bir denetçidir. M antikorları bu bariyerden geçmez, bu yüzden bebeğe zarar vermezler. G antikorları yavaş, 3-6 hafta içinde oluşur ve gebeliğin ileri dönemlerinde de tehlikeli değildir. Gebelikten önce antikor bulunmadığından, ilk gebelikte kural olarak çatışma gelişmez; çünkü anne organizması ilk seferde bu antikoru çok az miktarda üretir.

Sorun şudur: savunma mekanizmamız çok zeki bir şeydir; enfeksiyonla mücadelede olduğu gibi bağışıklık sisteminde düşmana dair bir hafıza kalır. Sonraki gebeliklerde (yine yalnızca pozitif Rh miras alınması durumunda!) karşılaşmaya hazır hale gelmiş organizma çok daha hızlı ve daha fazla miktarda antikor üretir. Bu durumda G antikorları, antijenleri yok etmek amacıyla fetüsün kanına geçebilir, ancak bu sırada fetüsün eritrositleri de yok olur ve bunun sonucunda farklı derecelerde intrauterin hemolitik anemi gelişir.

Aneminin hafif derecesinde fetüsün ultrasonunda herhangi bir değişiklik görülmez; orta derecede ise eritroblastoz adı verilen bir durum gözlenir (yıkılan eritrositlerin anemiye karşı savunma olarak genç hücrelerle yer değiştirmesi). Bu sırada yıkılan eritrositlerden bilirubin adlı bir pigment açığa çıkar; bu madde vücut dokularında birikerek onları sarıya boyar (sarılık) ve aynı zamanda fetüsün beyni için de oldukça tehlikelidir. Ayrıca gelişen kalp yetmezliği nedeniyle fetüste vücutta sıvı birikimi olur: karın boşluğunun yaprakları arasında, akciğerlerin ve kalbin çevresinde vb.

Bu duruma fetüsün hidropsu denir ve yaşamı için tehlikelidir. Neyse ki fetüste ağır komplikasyonlar son derece nadir gelişir: Rh çatışması vakalarının yalnızca %10’unda. İstatistiği tekrar hatırlatayım: Çiftlerin yalnızca %13’ünde Rh uyumsuzluğu vardır, bu çiftlerin yalnızca %1’inde Rh çatışması gelişir ve tüm Rh çatışmalarının yalnızca %10’unda hastalık ağır seyirlidir! Çoğu zaman bunlar hamile kadının doktora gitmediği, zamanında takibe girmediği, Rho-gam enjeksiyonunu reddettiği durumlardır. Bu nedenle doktora erken başvuru ve düzenli takip sağlıklı bir bebek dünyaya getirmenize yardımcı olacaktır.

Anne ve fetüsün kanının temas edebileceği durumlar

Ne yapılmalı?

Yukarıda sayılan durumlarda, annenin vücudundaki antijenin yok edilmesi için anne immünize edilir: yukarıda belirtilen durumların ilk 3 günü içinde anti-D gama globulin (Rhogam 300 mgr) enjeksiyonu yapılır. Anti-D gama globulin (diğer adıyla anti-Rh D immünoglobulin), hamile ya da doğum yapmış kadının vücudundaki D antijenini yok eder ve bağışıklık reaksiyonunun başlamasını önler. Antijenler nötralize edileceği için annenin antikor üretmesine gerek kalmaz ve sonraki gebeliklerde tehlike oluşmaz. Literatürde, immünizasyonun 14-28 gün içinde yapılmasının da geç olmadığı belirtilir (yukarıda söylendiği gibi tehlikeli G antikorları 3-6 hafta içinde oluşur), ancak pratikte enjeksiyon ilk 3 gün içinde yapılmaya çalışılır.

Rh uyumsuzluğunda gebelik nasıl takip edilir ve Rh çatışması nasıl tanınır?

Eğer hamile kadının Rh’ı negatif, eşinin Rh’ı pozitif ise, ilk başvuruda indirekt Coombs testi adı verilen antikor taraması yapılır. Sonuç negatifse (yani her şey yolundaysa, antikor oluşmamışsa) test 20. haftada tekrarlanır ve daha sonra her 4 haftada bir kontrol edilir. Eğer sonuç pozitif çıkarsa, yani antikor varlığı saptanırsa, kandaki düzeyleri belirlenir: 1/16 — fetüs için risk yoktur, 1/32 ve üzeri — ek değerlendirme gerekir: perinatoloji bölümünde ayrıntılı fetüs ultrasonu ve amniyosentez. Amniyosentez, hamile kadının göbek çevresinden, normal bir enjeksiyona çok benzeyen bir işlemle az miktarda amniyotik sıvı alınmasıdır. Böylece fetüsün durumu (aneminin derecesi) değerlendirilebilir ve tedavi taktiği belirlenir: bebeğe intrauterin kan transfüzyonu yapılıp yapılmayacağı (fetüsün yıkılan eritrositlerinin yerine yenilerinin verilmesi ve böylece aneminin düzeltilmesi) ve doğumun erken gerçekleştirilip gerçekleştirilmeyeceği kararlaştırılır.

Kan grubu uyumsuzluğu

Kan grubu uyumsuzluğu mümkün müdür? Kural olarak, anne I grup (O), baba II (A) veya III (B) ve buna bağlı olarak çocuk II (A) veya III (B) ise, buna kan grubu uyumsuzluğu denir. Yaklaşık %20 oranında görülmesine rağmen (hatta Rh uyumsuzluğundan daha sık), pratikte büyük önem taşımaz; çünkü çatışma gelişse bile çok hafif seyreder. Rh çatışmasından farklı olarak ilk gebelikte de gelişebilir, ancak sonraki gebeliklerde daha tehlikeli hale gelmez. Hafif seyretmesinin nedeni; eritrositlerin yüzeyinde A ve B antijenlerinin az olması, annenin vücudunda çoğunlukla plasentadan geçmeyen M antikorlarının oluşması ve G antikorlarının ise çok az miktarda meydana gelmesidir. Seyri hafif olduğundan, kan grubu çatışmasının intrauterin tanısı için testler yoktur, amniyosentez ve doğum öncesi tedavi gerekmez. Eğer doğumdan sonra bebekte erken sarılık gelişirse (eritrositlerin yıkılması ve bilirubinin dokularda birikmesi nedeniyle), kan grubu çatışmasından şüphelenilir ve Coombs testi yapılır. Kural olarak tedavi için fototerapi yeterlidir.

Bu ilginçtir

1. Rh ve kan grubu çatışmasının birlikteliği

Kan grubu çatışması varsa, Rh çatışması çok daha hafif seyreder. Annenin A ve B antijenlerine karşı antikorları, fetüsün Rh(+) eritrositlerinin miktarını azaltır (anti-D gama globulin enjeksiyonuna benzer şekilde etki ederek).

2. Rh’ın büyükanneden geçiş teorisi (Grandmother Theory)

Bu teoriye göre fetüsün Rh antijenleri çocuğun büyükannesinden (annenin annesinden) miras alınır. Örneğin: çocuk Rh(+), anne Rh(-). O halde büyükanne Rh(+) idi. Ya da tam tersi, Rh pozitif annenin çocuğu Rh(-) olabilir. O zaman annenin annesinin Rh’ına bakın: negatif olacaktır!

Kısaca

Rh uyumsuzluğu, annede negatif Rh faktörünün (Rh(-)) ve babada pozitif Rh faktörünün (Rh(+)) bulunmasıdır.

Rh faktörü: eritrositler üzerindeki protein yapılar (antijenler). Bunlar ya vardır: Rh (+), ya da yoktur: Rh (-).

Eğer çocuk Rh(-) faktörünü miras alırsa hiçbir sorun olmaz. Rh pozitif faktörde Rh çatışması gelişebilir: Rh uyumsuzluğu vakalarının yalnızca %1’inde.

Rh çatışmasına şu durumlar yol açabilir: düşük, kürtaj, gelişimi durmuş gebelik, dış gebelik, gebelikte kanama, ikiz gebelik, doğum, amniyosentez, koryon biyopsisi, gebelikte travma, plasentanın aşağı yerleşimi.

Bu durumlarda anne immünize edilir: ilk 3 gün içinde anti-D gama globulin enjeksiyonu yapılır. Anti-D gama globulin, hamile ya da doğum yapmış kadının vücudundaki D antijenini yok eder ve bağışıklık reaksiyonunun başlamasına izin vermez.

Gebeliğin takibi: eğer hamile kadının Rh’ı negatif, eşinin Rh’ı pozitifse, ilk başvuruda antikorları saptamak için test yapılır ve daha sonra her 4 haftada bir kontrol edilir. Sonuç antikor varlığını gösterirse, kandaki düzeyleri belirlenir: 1/16 — fetüs için risk yoktur, 1/32 ve üzeri — ek inceleme gerekir: perinatoloji bölümünde ayrıntılı fetüs ultrasonu ve amniyosentez. Bu sırada fetüsün durumu değerlendirilir, tedavi taktiği belirlenir.

Tedavi taktiği

• İzlem (vakaların %90’ında yeterlidir).
• Bebeğe intrauterin kan transfüzyonu.
• Erken doğum.