Оставьте заявку
на расчет стоимости
на расчет стоимости
Каждый раз, когда я веду беременную пациентку к родам, я думаю об одном и том же: как сделать так, чтобы этот день стал для нее началом новой жизни, а не источником долгосрочных проблем. Мне часто задают вопрос, который, на первый взгляд, звучит просто: «Можно ли родить так, чтобы потом быстро восстановиться?» Мой ответ всегда один — да. Но это «да» требует подготовки, осознанности и понимания того, что происходит с вашим телом. В этой статье я хочу поговорить с вами честно: о тазовом дне, о страхах, о том, что зависит от вас, а что от меня как врача, и о том, почему бережные роды — это не расхожий термин, а вполне конкретная медицинская концепция.
Тазовое дно — это группа мышц и связочных структур, расположенных в основании малого таза. Образно говоря, это «гамак», удерживающий мочевой пузырь, матку и прямую кишку. В норме эти мышцы работают слаженно: они сокращаются при кашле или смехе, не давая вам «подтечь», они раскрываются в момент мочеиспускания и дефекации, они участвуют в сексуальной функции и оргазме. Во время беременности тазовое дно испытывает колоссальную нагрузку: растущая матка давит на него на протяжении девяти месяцев. А в родах через естественные родовые пути мышцы промежности растягиваются многократно сверх своего обычного предела.
Именно поэтому состояние тазового дна после родов во многом определяет качество жизни женщины на месяцы и даже годы вперед. Стрессовое недержание мочи при физической нагрузке, снижение чувствительности во время интимной близости, тяжесть и дискомфорт во влагалище — все это не физиологическая неизбежность, с которой следует просто смириться, а клинические признаки дисфункции тазового дна, поддающиеся коррекции. И что особенно важно: многое из этого можно предотвратить или существенно смягчить еще до того, как вы окажетесь в родовой палате.
Один из вопросов, который я задаю каждой пациентке на консультации: что вы делаете для подготовки к родам? И очень часто в ответ я слышу: ничего особенного, гуляю иногда. Это не упрек — это наблюдение, которое я считаю важным озвучить. Многие женщины не знают, что подготовка тазового дна к родам — это не дополнительная опция для тех, кто очень хочет, а необходимая часть ведения беременности. Мышцы промежности в повседневной жизни практически не задействованы: офисная работа, малоподвижный режим, привычные бытовые паттерны не дают им ни нагрузки, ни тренировки на растяжение. В результате к родам они подходят недостаточно эластичными и подготовленными. Именно это — одна из главных причин, по которым восстановление после родов может потребовать больше времени и сил, чем хотелось бы.
Я убеждена: тазовым дном нужно заниматься, и я рекомендую это абсолютно всем своим пациенткам. Основа подготовки — йога или пилатес для беременных с инструктором, прошедшим специализированное обучение по работе именно с беременными женщинами. Эти практики целенаправленно работают на повышение эластичности и растяжимости мышц промежности, учат управлять дыханием в схватках и потугах и готовят тело к тем физическим задачам, которые ставят роды. Упражнения Кегеля также имеют свое место: во время беременности они помогают поддерживать тонус тазового дна, а после родов — ускорить его восстановление и возвращение в тонус. Однако приоритет в период беременности я отдаю именно работе на эластичность и растяжение, а не на сжатие — и именно здесь йога и пилатес незаменимы.
Не менее важна работа с дыханием. Диафрагмальное дыхание тесно связано с тазовым дном: на вдохе диафрагма опускается, тазовое дно немного расслабляется и опускается; на выдохе всё поднимается обратно. Этот ритм крайне важен в потугах: умение расслаблять промежность на вдохе и мягко направлять усилие на выдохе снижает риск разрывов. Практика осознанного дыхания во время беременности — йога, пилатес, специализированные курсы подготовки к родам — напрямую влияет на то, как будут протекать потуги.
Помимо этого, с 32 недели беременности я рекомендую начать перинеальный массаж, который в профессиональной среде нередко называют «улыбкой промежности». Это мягкая техника, которая постепенно повышает эластичность тканей промежности и достоверно снижает частоту глубоких разрывов в родах. Для массажа подойдет специальное масло для промежности, либо органическое оливковое или кокосовое масло — они хорошо доступны и безопасны. Поскольку выполнять массаж самостоятельно на поздних сроках крайне неудобно из-за увеличенного живота, я рекомендую доверить эту процедуру партнёру или супругу.
Техника состоит из четырех последовательных этапов и занимает в целом около 7–10 минут. Большой палец вводится во влагалище на глубину одной фаланги, средний и указательный пальцы располагаются на области промежности снаружи. Смазать можно всю область входа во влагалище, однако работаем только с нижней частью промежности. Первый этап — мягкие поглаживающие движения по форме улыбки: слева вниз и направо, и обратно, без давления, в течение 1–2 минут. Второй этап — плавное растяжение промежности вниз, также по форме улыбки, 1–2 минуты. Третий этап — бережное потягивание на себя, как будто мягко растягивая ткани промежности, 1–2 минуты. Четвертый этап — завершающие поглаживания, как в начале. Ориентир на протяжении всей процедуры — лёгкое ощущение покалывания или тепла; боли быть не должно, и если она появляется, давление необходимо уменьшить.
Рекомендуемая частота: с 32 недели — один раз в неделю; с 34 недели — два раза в неделю; с 36 недели — через день; с 38 недели — ежедневно. Регулярность здесь также важна, как и сама техника.
Когда говорят о бережных родах, нередко подразумевают что-то расплывчатое — «естественно», «без вмешательств», «как природа задумала». В действительности это конкретный клинический подход, реализуемый слаженной командой. В нашей практике роды сопровождает акушерка, которая находится с женщиной с самого начала схваток: она проводит дыхательные и двигательные практики, отвечает на вопросы, обеспечивает непрерывную поддержку и своевременно информирует меня обо всей динамике. Я приезжаю на роды в момент, когда это действительно необходимо, и принимаю роды непосредственно. Такой формат работы — норма в европейской акушерской практике, и именно он позволяет женщине чувствовать себя в надёжных руках на каждом этапе.
Ключевой элемент бережных родов — активная защита промежности в потужном периоде. Это означает контролируемое выведение головки: вместо того чтобы дать ей прорезаться резко, я придерживаю ее рукой, регулирую скорость прохождения, прошу женщину «выдыхать» в нужный момент и не тужиться. Это требует времени, опыта и настоящего диалога между врачом и пациенткой. Кроме того, я практикую роды в воде: теплая вода снижает болевую чувствительность, расслабляет мышцы промежности и мягко поддерживает ткани в момент рождения ребёнка.
Эпизиотомия — хирургический разрез промежности — является инструментом, применение которого должно быть обоснованным и своевременным. Я придерживаюсь принципа селективного подхода: разрез выполняется тогда, когда клиническая ситуация этого требует — при дистрессе плода, при явной угрозе разрыва, при оперативных влагалищных родах. Именно точность в принятии этого решения в сочетании с техникой активной защиты промежности позволяет в большинстве случаев сохранить ткани промежности интактными. В моей практике разрывы при физиологических родах встречаются крайне редко, и я нахожу в этом подтверждение того, что бережный, индивидуальный подход работает.
Положение женщины в потужном периоде — еще один важный элемент, который мы обсуждаем заранее. Вертикальные позиции — сидя, на коленях, на четвереньках — для многих женщин ощущаются естественнее и могут снижать нагрузку на промежность. Вместе с тем горизонтальное положение также остаётся полноценной и комфортной опцией, и выбор всегда остаётся за женщиной с учётом её самочувствия и хода родов. Моя задача — предоставить все возможности и поддержать то решение, которое окажется наиболее комфортным именно для вас.
Вопрос о влиянии кесарева сечения на состояние тазового дна — один из самых частых в моей практике, и он заслуживает развернутого ответа. Кесарево сечение действительно позволяет избежать механического воздействия на ткани промежности в родах: мышцы не растягиваются, нервные структуры не подвергаются компрессии в процессе прохождения плода через родовые пути. В этом смысле оперативное родоразрешение оказывает протективное действие на тазовое дно в момент рождения ребёнка.
Вместе с тем важно понимать, что сама беременность — вне зависимости от способа ее завершения — оказывает существенное влияние на состояние тазового дна. Девять месяцев гравитационной нагрузки, гормональное размягчение связочного аппарата, компрессия нервных структур — всё это происходит у каждой женщины, независимо от того, как прошли роды. По данным международных многоцентровых исследований, опубликованных в ведущих акушерских журналах, часть симптомов дисфункции тазового дна со временем выявляется и у женщин после кесарева сечения. Кроме того, оперативное родоразрешение сопряжено с собственными особенностями: формирование рубца на матке, спаечный процесс, нюансы течения последующих беременностей. Выбор метода родоразрешения — это всегда индивидуальное клиническое решение, принимаемое с учетом всей совокупности данных о здоровье женщины и плода. Этот выбор заслуживает внимательного и развёрнутого разговора, и я с готовностью уделяю ему столько времени, сколько необходимо.
Даже при самом бережном ведении родов период восстановления неизбежен — и это совершенно нормально. Первые 6–8 недель организм проделывает огромную работу: мышцы и ткани промежности постепенно возвращаются к своему состоянию, матка сокращается, гормональный фон перестраивается. В это время умеренная болезненность в промежности, ощущение тяжести внизу, некоторая сухость слизистых у кормящих женщин, снижение либидо — всё это проявления нормального физиологического процесса, а не повод для тревоги. Сообщите о своих беспокойствах вашему врачу, они легко устраняются.
Вместе с тем есть симптомы, которым стоит уделить внимание и с которыми не нужно оставаться наедине. Если через шесть недель после родов сохраняется непроизвольное выделение мочи при кашле, чихании или физической нагрузке — это повод обратиться к специалисту. Болезненность при интимной близости, не уходящая через три месяца, требует осмотра и, как правило, хорошо поддается лечению при своевременном обращении. Ощущение давления или инородного тела во влагалище может указывать на начальные признаки опущения тазовых органов — состояния, которое на ранних стадиях корректируется консервативными методами значительно эффективнее, чем при длительном течении. Я говорю об этом не для того, чтобы вас напугать, а для того, чтобы вы знали: тело умеет восстанавливаться, и у него есть для этого все ресурсы — особенно если вы прислушиваетесь к его сигналам.
Что касается постепенного возвращения к привычному ритму жизни: половая жизнь при отсутствии осложнений, как правило, возобновляется через 6–8 недель после родов. Легкая физическая активность — плавание после окончания периода лохий (56 дней, когда послеродовые выделения уже полностью закончились), спокойные прогулки можно сразу после родов, пилатес можно через месяц, но без нагрузки на пресс. Нагрузка на пресс рекомендуется только после контроля врачом мышц брюшного пресса, обычно диастаз восстанавливается через 2-3 месяца после родов. Бег, прыжки и интенсивные нагрузки я рекомендую вводить через 2 месяца и обязательно после того, как специалист оценит состояние мышц тазового дна. Это не ограничение, а забота о том, чтобы восстановление было полноценным и долгосрочным.
Я хочу сказать кое-что важное — то, о чем в медицинских текстах принято молчать. Страх перед родами — нормальный страх. Страх боли, страх «стать другой», страх потерять контроль над своим телом — с этим ко мне приходят женщины снова и снова, независимо от возраста и количества предыдущих беременностей. И я считаю своей профессиональной обязанностью не обесценивать эти страхи фразой «все будет хорошо», а разбирать их конкретно: что именно вас пугает, что реально можно сделать, чтобы снизить риск, и что от нас не зависит. Информированная женщина рожает иначе: она понимает своё тело, она знает, как дышать в схватку, она не зажимается от страха в потугах — а именно спазм мышц промежности и мышцы передней брюшной стенки в момент прорезывания головки является одной из главных причин разрывов.
Подготовка к родам — это не роскошь и не прихоть. Это глубокое уважение к собственному телу и к тому, что ему предстоит пережить. Тазовое дно чутко реагирует на внимание и заботу, которые вы уделяете ему во время беременности, и это внимание обязательно вернётся к вам в виде более лёгкого восстановления и лучшего самочувствия. Чем раньше вы начнете эту работу, в идеале уже в первом триместре, тем мягче и увереннее будет весь путь.
Роды — это не то, что с вами происходит. Это то, в чем вы участвуете, то, к чему вы были готовы, то, на что вы способны влиять, каким бы ни был способ родоразрешения нормальные роды или кесарево сечение. Женщины, которые подходят к этому осознанно, восстанавливаются раньше, чувствуют себя увереннее и возвращаются к полноценной жизни с ощущением, что они справились. Не потому что им повезло — а потому что они были готовы. И это знание, это ощущение собственных ресурсов и силы остаётся с ними навсегда. Я верю, что каждая женщина заслуживает именно такого опыта — и именно к этому я стремлюсь в своей работе каждый день.
Обновлен:
13.07.2022
Позвонить